委 任 状
⚠ サンプル草案。 受任者 (建築士事務所) は 実施設計時に 提携 一級建築士事務所と契約予定。 委任者 (濱田優貴) は 建築士資格なし、 建築主として 自身の物件の確認申請を 当該事務所に委任する立場。
私 (下記委任者) は、 下記受任者を代理人とし、 下記事項に関する一切の権限を委任します。
- 建築基準法第 6 条第 1 項に基づく 建築物の確認申請 に関する 一切の手続き
- 確認申請書類の作成、 提出、 補正、 撤回
- 確認済証 (建築主事) の受領
- 軽微な変更届の提出
- 消防同意 (建築基準法第 93 条) に関する手続き
- 建築物省エネ法に基づく届出 + 適合性判定の申請
- その他、 上記に附随する一切の事項
対象建築物: mine kumaushi
所在地: (非公開) (敷地予定地: 標茶町西熊牛 92-2)
委任期間: 本書交付の日から確認申請完了の日まで
委任者 (建築主)
濱田優貴印
住所: (非公開)
電話:
日付: 年 月 日
受任者 (建築士事務所)
株式会社イネブラ印
所在地: 〒102-0074 東京都千代田区九段南 1-5-6 りそな九段ビル 5F
登録: (未記入)
担当建築士: 濱田優貴 (建築コンセプト立案 / 施主側) ((未記入))
日付: 年 月 日