確認申請書 (建築物)
建築基準法第 6 条第 1 項 / 第 6 条の 2 第 1 項 — 第一号様式 (実物件 提出時は 国交省 公式様式に転記)
⚠ 本書類はサンプル草案。 建築主 (濱田優貴) は 一級・二級・木造建築士 いずれも登録なし。 確認申請の「設計者」「工事監理者」 欄は 別途契約する 一級建築士事務所が記入する。 印影・登録番号は 提携事務所の管理建築士が 行う。 本草案は 設計コンセプト立案者 (建築主) が プロジェクト概要を 自治体協議用に 整理したもの。
1. 宛先
| 提出先 | 標茶町役場 建設課 / 釧路総合振興局 建築指導課 (未確定) |
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| 申請区分 | build_new (建築基準法 第 6 条 law6_no1) |
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| 受付番号 | (未記入) |
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2. 建築主 (申請者)
| 氏名 / 法人名 | 濱田優貴 |
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| 住所 | (非公開) |
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| 電話番号 | |
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| 個人 / 法人 | 個人 |
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| 所有権の有無 | 有 (証明書類: 登記事項証明書 (標茶町西熊牛原野 92番2、令和3年12月31日財産調書 確認済) + 公図 (確認申請時 添付)) |
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| 押印 | 印影画像 (sealed_date: — / kind: 実印) |
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3. 設計者 (代理人)
| 建築士事務所 | 株式会社イネブラ |
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| 事務所所在地 | 〒102-0074 東京都千代田区九段南 1-5-6 りそな九段ビル 5F |
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| 事務所登録 | (未記入) |
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| 管理建築士 | (未記入) ((未記入)) |
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| 設計者氏名 | 濱田優貴 (建築コンセプト立案 / 施主側) |
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| 建築士資格 | (未記入) 第 (未記入) 号 |
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| 担当範囲 | 建築コンセプト立案・施主代理 (Cor-Ten cube クラスタ + Hokushin plaza)。 確認申請の代理人 (設計者) は 提携 一級建築士事務所 を 別途契約予定。 |
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4. 工事監理者
| 監理者氏名 | (未記入) |
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| 資格 | (未記入) |
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| 事務所名 | (未記入) |
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5. 施工者
| 施工者名 | (未記入) |
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| 建設業許可 | (未記入) |
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| 保証年限 | 構造 30 年 / 雨漏 10 年 / 一般 10 年 |
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6. 建築計画
| 敷地所在地 | 北海道川上郡標茶町字西熊牛原野西四線 92番2 |
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| 用途地域 | 都市計画区域外 (建基法 22 条指定区域 該当なし想定 / 実申請時 標茶町都市計画課 確認) |
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| 敷地面積 | 10,861 ㎡ |
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| 建築面積 (footprint) | — ㎡ |
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| 延床面積 (gross) | — ㎡ |
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| 建物階数 | 地上 1, 地下 0 |
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| 建物高さ | 6,500 mm |
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| 構造種別 | SIPS |
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| 建ぺい率 / 容積率 | 70% / 200% (基準: 70% / 200%) |
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7. 道路
| 道路種別 | 町道 西熊牛 4 線 (建基法 42 条 1 項一号 想定、山頂アクセス砂利舗装) |
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| 道路幅員 | 4 m (法 42 条 1 項一号) |
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| 道路位置 | south |
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8. 構造・設備 同意
| 構造適合性判定 (法 6 条の 3) | 必要 |
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| 消防同意 (法 93 条) | 必要 (番号: (未記入)) |
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