私 (下記委任者) は、 下記受任者を代理人とし、 下記事項に関する一切の権限を委任します。
- 建築基準法第 6 条第 1 項に基づく 建築物の確認申請 に関する 一切の手続き
- 確認申請書類の作成、 提出、 補正、 撤回
- 確認済証 (建築主事) の受領
- 軽微な変更届の提出
- 消防同意 (建築基準法第 93 条) に関する手続き
- 建築物省エネ法に基づく届出 + 適合性判定の申請
- その他、 上記に附随する一切の事項
対象建築物: farnsworth
所在地: Chicago, Illinois, USA (1945 当時) (敷地予定地: 標茶町西熊牛 92-2)
委任期間: 本書交付の日から確認申請完了の日まで
委任者 (建築主)
Dr. Edith Farnsworth (1945 発注、1951 竣工当時の建築主、歴史記録)印
住所: Chicago, Illinois, USA (1945 当時)
電話: (未記入)
日付: 年 月 日
受任者 (建築士事務所)
(Mies van der Rohe office, Chicago, historical record)印
所在地: Chicago, Illinois, USA (historical record)
登録: (未記入)
担当建築士: Ludwig Mies van der Rohe (registered architect (Illinois, USA, historical))
日付: 年 月 日