確認申請書 (建築物)
建築基準法第 6 条第 1 項 / 第 6 条の 2 第 1 項 — 第一号様式 (実物件 提出時は 国交省 公式様式に転記)
⚠ 本書類はサンプル草案。 建築主 (濱田優貴) は 一級・二級・木造建築士 いずれも登録なし。 確認申請の「設計者」「工事監理者」 欄は 別途契約する 一級建築士事務所が記入する。 印影・登録番号は 提携事務所の管理建築士が 行う。 本草案は 設計コンセプト立案者 (建築主) が プロジェクト概要を 自治体協議用に 整理したもの。
1. 宛先
| 提出先 | Kendall County, Illinois (historical) / National Trust for Historic Preservation (現管理) ((未記入)) |
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| 申請区分 | (未記入) (建築基準法 第 6 条 (未記入)) |
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| 受付番号 | (未記入) |
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2. 建築主 (申請者)
| 氏名 / 法人名 | Dr. Edith Farnsworth (1945 発注、1951 竣工当時の建築主、歴史記録) |
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| 住所 | Chicago, Illinois, USA (1945 当時) |
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| 電話番号 | (未記入) |
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| 個人 / 法人 | (未記入) |
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| 所有権の有無 | 有 (証明書類: (歴史的建築 — 現所有者: National Trust for Historic Preservation, 2003 取得)) |
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| 押印 | 印影画像 (sealed_date: — / kind: 未押印) |
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3. 設計者 (代理人)
| 建築士事務所 | (Mies van der Rohe office, Chicago, historical record) |
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| 事務所所在地 | Chicago, Illinois, USA (historical record) |
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| 事務所登録 | (未記入) |
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| 管理建築士 | (未記入) ((未記入)) |
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| 設計者氏名 | Ludwig Mies van der Rohe |
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| 建築士資格 | registered architect (Illinois, USA, historical) 第 (未記入) 号 |
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| 担当範囲 | 意匠・構造 統合設計 (鉄骨 S 造 8 本柱 + 全面ガラス + 床 1.6m 持上 = Fox River 洪水対応) |
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4. 工事監理者
| 監理者氏名 | (未記入) |
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| 資格 | (未記入) |
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| 事務所名 | Mies van der Rohe Office |
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5. 施工者
| 施工者名 | Karl Freund (Chicago 地元 contractor, historical record) |
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| 建設業許可 | (歴史的建築 — 1949 当時の Illinois 建設業法準拠) |
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| 保証年限 | 構造 — 年 / 雨漏 — 年 / 一般 — 年 |
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6. 建築計画
| 敷地所在地 | (未記入) |
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| 用途地域 | (未記入) |
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| 敷地面積 | — ㎡ |
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| 建築面積 (footprint) | — ㎡ |
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| 延床面積 (gross) | — ㎡ |
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| 建物階数 | 地上 —, 地下 — |
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| 建物高さ | — mm |
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| 構造種別 | コンテナ |
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| 建ぺい率 / 容積率 | —% / —% (基準: 70% / 200%) |
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7. 道路
| 道路種別 | Fox River Drive (county road) + 私道 (Plano 郊外、Fox River 河畔 24000 ㎡ 敷地) |
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| 道路幅員 | 5.5 m ((USA: Illinois DOT 管轄、Kendall County 道路法)) |
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| 道路位置 | northeast |
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8. 構造・設備 同意
| 構造適合性判定 (法 6 条の 3) | 必要 |
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| 消防同意 (法 93 条) | 不要 (番号: (未記入)) |
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